Facturación Médica y Obras Sociales en LATAM
La facturación médica es el proceso por el cual los profesionales y establecimientos de salud solicitan el reintegro de prestaciones a obras sociales, seguros privados y sistemas públicos. Dominar los nomencladores, códigos y procedimientos administrativos es clave para la sustentabilidad económica de consultorios, clínicas y hospitales en toda LATAM.
Nomencladores y sistemas de codificación
Cada país utiliza sistemas propios: en Argentina el Nomenclador Nacional de Prestaciones Médicas (NNPM) y el PMO; en Chile el Arancel Fonasa; en México el Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES); en Colombia el Manual Tarifario ISS/SOAT; en Brasil la CBHPM (Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos). Todos comparten el uso de CIE-10 para diagnósticos.
Argentina: facturación PAMI y obras sociales
Para facturar a PAMI: padrón de prestadores activo, coseguros según módulo, presentación en boca de expendio o digital vía SISTAM. Para obras sociales nacionales (OSDE, Swiss Medical, Medicus): formularios de solicitud de autorización, código de prestación NNPM, número de afiliado, diagnóstico CIE-10, y presentación mensual. Plazos de cobro: 30-60 días. Auditorías: revisar rechazos y reintegros.
Chile: Fonasa y seguros privados (Isapres)
Fonasa: prestadores libre elección presentan bonos en sucursales o Portal Prestadores. Modalidad de Atención Institucional (MAI): convenios directos. Isapres: aranceles diferenciados, autorización previa para cirugías, plataformas de bonificación electrónica (WebMédica, etc.). GES/AUGE: prestaciones garantizadas con tiempos de respuesta y copagos regulados.
México: IMSS, ISSSTE y seguros privados
Hospitales subrogados IMSS: contratos por servicios, catálogo de prestaciones, facturación CFDI 4.0 con complemento médico. ISSSTE: procesos similares. Seguros privados: tabulador propio de cada aseguradora (AXA, GNP, BUPA). Certificación de médicos tratantes obligatoria. Plataforma IMSS Digital para trámites electrónicos.
Colombia: SGSSS, EPS y facturación RIPS
Registro Individual de Prestaciones de Salud (RIPS): obligatorio para toda IPS. Código CUPS (Clasificación Única de Procedimientos en Salud). EPS: contratos de capitación o evento, glosas y respuestas. Resolución 3374/2000 para RIPS. Plataformas: MIPRES para medicamentos y PISIS para reporte al Ministerio.
Brasil: SUS, planos de saúde y TUSS
Sistema Único de Saúde (SUS): tabela SIGTAP para procedimentos, AIH (Autorização de Internação Hospitalar) para internações, APAC para procedimentos ambulatoriais especializados. Planos de saúde privados: código TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), CBHPM. ANS supervisa reembolsos e glosas.
Gestión de glosas y rechazos
Las glosas son descuentos o rechazos de items facturados por parte del pagador. Estrategias: auditoría médica interna previa a presentación, control de autorizaciones vigentes, completitud de documentación, respuesta a glosas en plazo (generalmente 30 días), comité de glosas mensual. Tasa de glosa aceptable: <3% del valor facturado.
Cómo te ayuda OficioIA
El Asistente de Salud IA ayuda a identificar códigos de prestación correctos, preparar documentación para auditorías, redactar cartas de respuesta a glosas y entender los marcos normativos de facturación médica en cada país de LATAM.
Consultar facturación médica con IAPreguntas frecuentes
¿Qué es el nomenclador y para qué sirve?
Es el catálogo oficial de prestaciones médicas con sus códigos y valores de referencia para facturar a obras sociales y seguros.
¿Cómo respondo una glosa?
Revisando la documentación rechazada, completando información faltante, y presentando nota de respuesta con justificación médica y normativa aplicable dentro del plazo establecido.
¿Qué es el RIPS en Colombia?
El Registro Individual de Prestaciones de Salud, de presentación obligatoria para todas las IPS al sistema de salud colombiano.
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